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Autorizo al Colegio de Médicos de Cádiz para que presente los recibos colegiales con cargo a mi cuenta bancaria.
Si has estado colegiado antes, por favor indícalo a continuación.
En el caso de primera colegiación, declaro que no he estado colegiado, ni he ejercido la medicina en ninguna otra provincia del territorio español.
A continuación puedes indicar una segunda especialidad. Si tienes más de dos, indícalo en el apartado de observaciones.
Si trabajas en el sector público, índica a continuación en qué centro y los datos relacionados con el mismo.
Si tienes un segundo trabajo en el sector público, indícalo también a continuación.
Si trabajas en el sector privado, introduce los datos a continuación.
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A continuación puedes indicar tu teléfono, e-mail y especialidad que desempeñas en dicho centro de trabajo.
Si tienes un segundo trabajo privado, indícalo a continuación.
Declaro:
Conozco mi obligación de comunicar al Colegio por escrito cualquier cambio, ya sea permanente o temporal, en cuantos datos he facilitado en el presente documento.
El envío de este formulario supone la solicitud de colegiación, que será efectiva en el momento que la misma sea aprobada por la Junta Directiva y la aceptación de las normas establecidas. El número de colegiado que se otorga en este momento tiene carácter de provisional hasta que la colegiación pase a ser definitiva.
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